A incontinência urinária é a perda do controle da bexiga. Pode variar desde uma perda pequena de urina (como ao tossir ou rir) até ter desejos muito fortes de urinar, difíceis de controlar. Milhões de adultos no Brasil sofrem com esse problema. É mais comum em pessoas com mais de 50 anos de idade, especialmente mulheres.
O que causa a incontinência urinária?
A função normal da bexiga requer um esforço coordenado entre o cérebro, a medula espinhal e a bexiga.
O transtorno pode surgir como efeito colateral de um medicamento prescrito para um problema não urinário, ou pode ser causada por condições como uma infecção da bexiga. A fraqueza dos músculos pélvicos após o parto ou o enfraquecimento do revestimento uretral após a menopausa fazem com que a incontinência urinária seja mais comum em mulheres do que em homens. Entretanto, em outras situações, a saída da bexiga simplesmente não pode permanecer fechada.
Quais são os diferentes tipos de incontinência urinária?
Incontinência de estresse
Incontinência de estresse é quando ocorre uma perda da urina devido ao aumento da pressão súbita na musculatura abdominal. Isso pode acontecer quando você tosse, ri, levanta alguma coisa ou faz exercícios. A incontinência de esforço geralmente ocorre quando os músculos pélvicos estão enfraquecidos,. Podemos citar como exemplo, situações após parto ou cirurgia. Assim, a incontinência de esforço é mais comum em mulheres.
Incontinência de urgência
Isso ocorre quando a necessidade de urinar vem de repente, muitas vezes antes que você possa ir ao banheiro. Seu corpo só pode lhe dar um aviso de alguns segundos a alguns minutos antes de você urinar. A incontinência de urgência é mais comum em idosos e pode ser um sinal de infecção do trato urinário ou uma bexiga hiperativa.
Incontinência por transbordamento
Este tipo de incontinência é o vazamento incontrolável de pequenas quantidades de urina. É causada por uma bexiga cheia demais. Você pode sentir que não consegue esvaziar completamente a bexiga e pode se esforçar ao urinar. Isso geralmente ocorre em homens e pode ser causado por algo que bloqueia o fluxo urinário, como a Hiperplasia Benigna da Próstata ou Câncer de Próstata. Diabetes ou certos medicamentos também podem causar o problema.
Incontinência funcional
Este tipo ocorre quando você tem controle normal da urina, mas tem dificuldade em chegar ao banheiro a tempo. Você pode não conseguir ir ao banheiro por causa de artrite ou outras doenças que dificultam a movimentação.
Incontinência mista
Este tipo envolve mais de um dos tipos de incontinência listados acima.
Confirmando o Diagnóstico:
Exame de urina – Uma amostra de sua urina é examinada quanto à presença de infecção, sangue ou outras anormalidades.
Medição de urina residual pós-miccional – Este teste determina se resta alguma urina depois que se tenta esvaziar completamente a bexiga. Um tubo cateter, é inserido na bexiga para drenar e medir a urina restante. Além disso, uma varredura da bexiga do ultra-som pode ser executada.
Cistoscopia – Um exame do interior da bexiga com um pequeno aparelho de visualização chamado cistoscópio permite ao médico verificar problemas visualmente.
Teste de estresse – Para descobrir se as tensões na bexiga causam vazamento, você pode ser solicitado a tossir, ficar em pé ou fazer outras atividades enquanto a bexiga está cheia.
Teste urodinâmico – Estes testes examinam a função dos músculos da bexiga e do esfíncter uretral inserindo um pequeno tubo na bexiga. Através de vários testes, pode determinar se tem uma sensação e capacidade normais da bexiga e se a sua bexiga enche e esvazia normalmente.
O Tratamento:
A incontinência urinária quase sempre pode ser tratada, no entanto, nem sempre significa cirurgia:
Terapia Comportamental
Seguindo um regime de exercícios e instruções individualmente projetado, você poderá melhorar seu controle da bexiga. Assim, os fisioterapeutas podem prescrever exercícios que ajudam a fortalecer os músculos pélvicos para ajudá-lo a recuperar e manter a continência e melhorar o suporte pélvico. A educação sobre a ingestão razoável de líquidos e conselhos para o reeducação da bexiga, como agendar visitas ao banheiro, ajudou muitas pessoas com incontinência urinária. A terapia comportamental pode ser um tratamento eficaz para a incontinência urinária.
Medicação
Terapia medicamentosa pode ser prescrita para relaxar a bexiga. Seu controle da bexiga também pode ser adversamente afetado por certos medicamentos que você pode tomar para outras condições.
Colagéno ou outro implante de agente de volume
Este procedimento de tratamento de incontinência urinária pode ser realizado com anestesia local em nível ambulatorial. As injeções de colágeno no revestimento da uretra ou do colo da bexiga agem como um agente de volume ao aproximar as paredes da uretra ou isolar a base da bexiga. Assim, permite que a uretra se feche o suficiente para evitar que ocorra perda de urina. Se um paciente é alérgico ao colágeno, outros agentes de volume podem ser utilizados.
Cirurgia
A cirurgia é outra opção de tratamento de incontinência urinária disponível para corrigir o suporte deficiente da bexiga e ajudar a uretra a fechar adequadamente. Nas mulheres, a cirurgia pode ser necessária para restaurar o suporte dos músculos do assoalho pélvico ou para reconstruir ou comprimir o esfíncter.
Procedimentos Sling:
Os procedimentos de Sling são cirurgias ambulatoriais indicadas para o tratamento da incontinência urinária de esforço. Estes incluem procedimentos de sling retropúbico (procedimentos de sling TVT e procedimento de sling fascial tradicional), procedimentos de fita transobturadora (sling Monarc, procedimento TVT-O e outros procedimentos de sling transobturatório) e procedimentos mini-sling (TVT-Secur e Mini-Arc ).
Fita Transvaginal Isenta de Tensão (TVT): Se uma mulher teve um filho recentemente, um tratamento minimamente invasivo pode corrigir a incontinência urinária de esforço (SUI), permitindo que ela retorne a uma vida plena e ativa.TVT pode interromper a perda de urina ao sustentar a uretra com uma faixa de malha de fita. Usado em um procedimento de aproximadamente 40 minutos, ele mostrou resultados comprovados para o tratamento da IUE. Uma fita semelhante a uma malha é inserida sob a uretra para criar uma tipóia de apoio. Isso fornece suporte e permite que a uretra permaneça fechada quando apropriado, evitando a perda de urina durante movimentos ou exercícios súbitos. A melhor maneira de determinar se você é um candidato para este tratamento é perguntar ao seu médico.
Fita de Transobturador (TOT) Sling: Desenvolvido primeiramente na Europa, o procedimento de sling de fita transobturadora (TOT) destina-se a eliminar a incontinência urinária de esforço, fornecendo suporte sob a uretra. O procedimento minimamente invasivo envolve a inserção de uma fita de malha sob a uretra através de três pequenas incisões na região da virilha. Estudos demonstraram que o procedimento mais seguro e eficiente para o sling diminui os riscos de lesão intestinal e da bexiga e hemorragias graves e tem uma excelente taxa de cura.
Mini-Sling: O procedimento Mini Sling é o tratamento mais recente e menos invasivo para a incontinência urinária de esforço. O procedimento dura de cinco a 10 minutos e envolve uma única incisão. Este procedimento demonstrou uma alta taxa de cura e reduz o risco de lesão intestinal, lesão na bexiga e sangramento importante.
Sling Transobturator
Procedimento de suspensão da bexiga laparoscópica
Esta é uma alternativa menos invasiva à cirurgia aberta. Usando um laparoscópio, um dispositivo semelhante a um tubo com uma câmera em uma extremidade, o cirurgião faz pequenas incisões no baixo-ventre. Através destas aberturas, o colo da bexiga é suturado ao osso púbico. Pacientes submetidos à laparoscopia como tratamento para incontinência urinária podem perceber benefícios como redução da dor pós-operatória, menor tempo de internação, retorno mais rápido às atividades normais e menos cicatrizes do que a cirurgia tradicional.
Estimulação do nervo sacral
Este procedimento cirúrgico ambulatorial usa um dispositivo externo para estimular os músculos da bexiga e do assoalho pélvico. O dispositivo externo é testado por duas semanas. Se bem sucedido, o dispositivo é implantado sob a pele.
Injeções do Músculo da Bexiga Botox (Toxina Botulínica A)
Este procedimento ambulatorial é usado para diminuir a inervação dos músculos da parede da bexiga temporariamente e pode ser repetido.
